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近日，在臺灣有位6 歲的小妹妹，因右側(cè)上顎第一大磨牙蛀牙疼痛，經(jīng)醫(yī)師評估檢查后，發(fā)現(xiàn)右上第一大磨牙的蛀牙已蛀到牙神經(jīng)。因病患的牙根尚未發(fā)育完全，不建議直接進行根管治療，可能影響牙根發(fā)育，甚至停止發(fā)育。醫(yī)師建議，以活髓治療并以復(fù)合樹脂復(fù)形，若活髓治療療效不佳，則考慮改為進行再生性根管治療或傳統(tǒng)根尖成形術(shù)。經(jīng)醫(yī)病溝通后，家長同意進行治療。療程完成后的追蹤，X 光片也可以觀察到牙根持續(xù)生長，牙根長度和管壁厚度均有增加。

牙神經(jīng)發(fā)炎或壞死，恐導(dǎo)致牙根停止生長

牙醫(yī)表示，孩子在兒童和青少年時期，牙齒仍持續(xù)發(fā)育中，卻常因為蛀牙或外傷等因素，造成牙神經(jīng)發(fā)炎或壞死，導(dǎo)致牙根停止生長。

然而，恒牙從萌發(fā)到牙根發(fā)育完全 (牙根閉合)，大約需要 3 年的時間。當牙根尚未閉合成完全的恒牙，卻需要接受根管治療時，會比已發(fā)育完全的牙齒更為困難。

牙醫(yī)進一步解釋，原因在于：還在發(fā)育的牙齒牙根長度短、牙根管壁薄、牙根尖未閉合呈現(xiàn)開展的狀態(tài)，使得治療過程中，藥物與填補的材料容易跑出牙齒根尖外，甚至使得牙齒斷裂。

傳統(tǒng)治療可解決癥狀，但仍有其局限性

牙醫(yī)指出，傳統(tǒng)的治療方法是進行「根尖成形術(shù)」，就是想辦法把牙根尖未閉合的地方擋住，讓治療的藥物及材料不會跑出牙根尖外面。

根尖成形術(shù)主要有兩種方式，一是在牙髓管腔內(nèi)放藥物，讓牙根尖未閉合處自己長出天然的硬組織屏障，但此方式治療時間很長，需 6 至 18 個月不等；二是直接在牙根尖未閉合處，填補再生生醫(yī)材料當作人工屏障，只需兩次門診即可完成。

牙醫(yī)說：「雖然根尖成形術(shù)可以控制感染及解決臨床癥狀，并能得到根尖周圍組織愈合的成效，但卻無法讓牙根繼續(xù)生長，即使治療后也容易因為牙齒短、牙根薄而斷裂?！?br/>

再生性根管治療，能讓牙根持續(xù)生長

近年來，因為材料的進步而發(fā)展出新的「再生性根管治療」，利用生物性組織或組織工程的方式，在牙髓管腔內(nèi)創(chuàng)造出有利于細胞再生的環(huán)境，產(chǎn)生新的活性組織，讓牙根能繼續(xù)生長而達到宛若自然牙根的理想狀態(tài)。

牙醫(yī)表示，「再生性根管治療」是把感染的牙髓管腔用藥物清潔消毒，再導(dǎo)引根尖區(qū)出血，使干細胞進入牙根神經(jīng)管中時，能把形成的血塊當作組織生長的支架，讓殘余的存活細胞、新生細胞與干細胞有機會進入牙髓管腔內(nèi)再生。

接著置放生物相容性良好 (對牙髓組織無毒性、無人體排斥)、封閉性良好 (細菌無法滲漏穿過) 的再生生醫(yī)材料，促使干細胞的增生和分化，而使牙根能夠繼續(xù)生長發(fā)育并增長、增厚。

牙醫(yī)提到，臨床上，再生性根管治療的成功率可達九成以上，不僅可以使根尖病灶有效愈合，更能夠讓牙根增加 18% 的長度，以及 28% 的管壁厚度。治療成效可以增加牙根與骨頭貼合的面積，減少牙齒斷裂的風(fēng)險，增加牙齒的使用年限。

對于尚處于在青少年階段的孩子而言，牙齒的保留對于顎骨的發(fā)育有很大的幫助！

活髓治療，保留健康牙神經(jīng)組織

若是牙神經(jīng)尚未完全感染壞死，則可以嘗試「活髓治療」。只將蛀牙與受損的牙神經(jīng)移除，保留健康的牙神經(jīng)組織；清潔消毒后，接著使用再生生醫(yī)材料將健康的牙神經(jīng)覆蓋后密封與復(fù)形，使受傷的牙齒能夠恢復(fù)牙神經(jīng)組織的健康，并刺激牙本質(zhì)的生成。

在不必抽神經(jīng)的狀況下解決深層蛀牙等問題，盡可能地保留自然真牙與牙齒結(jié)構(gòu)。

牙醫(yī)提醒，再生性根管治療為保留或再生牙神經(jīng)提供了新的治療里程碑，但還是需要牙醫(yī)詳細完整的檢查后，針對牙齒的狀況擬定出合適的治療計劃，才能長期維持口腔健康。