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網(wǎng)上有牙醫(yī)發(fā)帖，患者明明就已經(jīng)經(jīng)過鑒別診斷是牙髓壞死，也就是牙神經(jīng)死光光了，牙醫(yī)建議要根管治療（抽神經(jīng)）處理，來保留還有功能的牙齒，但病人的一句話，讓想幫助病人保留牙齒的醫(yī)師涼了心。那就是「你們醫(yī)生都愛抽神經(jīng)（根管治療）！」

今天，梅州嘉誠口腔門診醫(yī)師來講解下，為什么成熟的恒牙（牙根尖已經(jīng)形成好，并且牙根尖關(guān)閉的恒牙），牙髓壞死要根管治療、抽神經(jīng)呢？

到底什么是牙神經(jīng)、根管神經(jīng)、牙髓？

所謂抽神經(jīng)中的「神經(jīng)」，學術(shù)上精準的稱呼是「牙髓–牙本質(zhì)復合系統(tǒng)」。

牙髓神經(jīng)死亡3階段

牙髓若是不健康或受感染（蛀牙、牙周病、牙裂、牙外傷、牙根吸收、其它…等原因）；已經(jīng)超過我們身體自然可復原的能力的時候，牙髓就往壞死（死亡）邁進。

階段一：侵犯牙齒外層

大多從外層的牙釉質(zhì)開始，一層一層往里面破壞；最后侵犯感染到最里面的「神經(jīng)」，也就是之前說的「牙髓–牙本質(zhì)復合系統(tǒng)」。

隨著侵犯深度、發(fā)炎情況就可能會有不同的癥狀。例如牙齒敏感、喝冷熱水酸軟、甚至疼痛等。

階段二：侵入牙齒內(nèi)部

嚴重的話，牙髓（神經(jīng)）受不了這些外來的侵犯與感染，它就慢慢地走向死亡，這也就是我們常說的牙髓壞死、牙神經(jīng)壞死。

本來在階段一的敏感、酸痛、疼痛、咬痛、敲痛…等，漸漸不太會痛了，甚至感覺恢復正常。這時病人往往會誤以為好了、沒事了，其實牙神經(jīng)已經(jīng)邁向死亡邊緣了。

階段三：牙根尖外擴散出去

最后，感染跑出去牙齒的牙根尖外面，破壞并掏空本來包覆在牙齒外面的骨頭（齒槽骨），我們稱之為牙根尖囊腫、牙根尖發(fā)炎。

牙齒變的搖晃、咬起來浮浮的；或蓄積在這破壞、掏空骨頭里面的膿，就像水球越來越大，而在牙肉上鼓出一個膿包，最后膿包破掉流膿出來；或是臉腫起來，蜂窩性組織炎。

牙髓（牙神經(jīng)）死亡、壞死的7大原因

1. 嚴重蛀牙（齲齒）

2. 牙裂、裂牙、裂齒、牙外傷

3. 牙根吸收

4. 嚴重牙周病

5. 腫瘤、囊腫

6. 不當?shù)娘嬍?、生活行為：愛吃硬的、咀嚼冰塊、愛喝酸、氣泡飲料、夜間磨牙、咬緊牙關(guān)…等可能的因素。

7. 其它：過度或不當?shù)难例X美白、不當過度的叩齒、其它原因。

牙髓（牙神經(jīng)）壞死，醫(yī)師可能用什么工具幫忙診斷？

對于牙髓活性，臨床最常見牙髓活性測試的4種方式：冷測試、熱測試、電測試、窩洞測試…等。

牙髓（牙神經(jīng)）壞死，死透透，怎么辦？

經(jīng)過牙醫(yī)的一連串的牙髓檢查、鑒別診斷后，一般的成熟恒牙（牙根尖已經(jīng)形成好，并且牙根尖關(guān)閉的恒牙）牙髓壞死，死透透后可以處置的，大致有幾個方向：

牙髓病處置、或根管治療：

這項治療的終極目標，就是去除壞死、感染的牙髓，即根管治療后；盡可能保留剩余的牙齒，經(jīng)過贗復（牙套、嵌體、補牙）修復，而恢復牙齒在口腔內(nèi)的功能。

牙髓病處置其實包含了：活髓治療、非手術(shù)根管治療、手術(shù)根管治療、外傷牙處理…等。而古早最常說的抽神經(jīng)、毒神經(jīng)、拔神經(jīng)，以及現(xiàn)在常說的根管治療，其實比較偏向非手術(shù)根管治療這一項。

到底什么是根管治療？請看：

1、抽神經(jīng)為什么做這么多次？不就是拿針銼一銼，放個藥就好了嗎？簡介根管治療8步驟

2、牙髓，根管疾病治療

3、為什么補完蛀牙后，還是可能會要根管治療〈抽神經(jīng)〉呢？

當牙髓狀態(tài)，越處于壞死，需要藉由根管治療，保留剩余健康的牙齒機會就越大。

拔牙：這是因為牙髓受侵犯太嚴重、或剩余齒質(zhì)不足、或這顆病入膏肓的牙齒已經(jīng)救不回來（踏入墳墓的牙齒），醫(yī)師就會建議拔牙。

不要抽神經(jīng)、不要根管治療

這個選項，和硬留下經(jīng)醫(yī)師鑒別診斷后建議要拔牙的牙齒，都有可能成為一顆不定時炸彈，嚴重的話會全身感染以及危及生命（死亡）。

或是等到嚴重的時候，病人才想到要去治療，那時的狀況已經(jīng)非常糟了，可能只剩下拔牙一途；或即使可根管治療保留牙齒，而這顆牙的預后已經(jīng)很糟了，可使用的年限不長。

牙髓（牙神經(jīng)）壞死，反正不痛可以不理它嗎？

1、感染跑出去牙齒的牙根尖外面，破壞并掏空本來包覆在牙齒外面的骨頭（齒槽骨），成為牙根尖囊腫、牙根尖發(fā)炎。讓牙齒變得搖晃、咬起來浮浮的?；蛐罘e在這頗壞、掏空骨頭里面的膿，就像水球越來越大，而在牙肉上鼓出一個膿包，最后膿包破掉流膿出來。

2、也因此造成附近原本健康的骨頭、牙齒、組織牽連，一個一個感染破壞。比如說，影響到鼻竇，造成牙髓病源性鼻竇炎。

3、這有可能成為一顆不定時炸彈；不知道什么時候會爆炸；嚴重的話會蜂窩性組織炎、或全身感染以及危及生命。

成熟的恒牙經(jīng)鑒別診斷后牙髓壞死，您可以接受的就是牙髓病處置、根管治療（抽神經(jīng)）；病入膏肓無法保留的牙齒，拔牙也是一種選擇。

千萬不要拖到危及生命、累及隔壁牙齒、鄰近骨頭…等，才后悔莫及。